REPSI
- Revista
Ecuatoriana de Psicología
Volumen 5, Número 11, enero-abril 2022
https://repsi.org
ISSN: 2661-670X
ISSN-L: 2661-670X
https://doi.org/10.33996/repsi.v5i11.69
pp. 28 - 42
Nivel de estigma, adherencia al tratamiento y
resiliencia en pacientes con VIH del Hospital Enrique
Garcés
Level of stigma, adherence to treatment,
and resilience in HIV patients
Nível de estigma, adesão ao tratamento e resiliência
em pacientes com VIH
Kelvin Molina Paz
kelvincharmed@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1269-0494
Psicología Online Ecuador, Quito,
Ecuador
Recibido el 29 de marzo 2022, Aceptado el 14 de abril 2022, Publicado
el 29 de abril 2022
RESUMEN
Esta
investigación se basó en la teoría cognitiva-conductual de Aaron
Beck, como un enfoque para entender el proceso del estigma, adherencia y resiliencia en pacientes con VIH. El objetivo fue
determinar el nivel de estigma, adherencia al tratamiento y resiliencia
en pacientes con VIH del Hospital General Enrique Garcés. Se realizó un estudio
cuantitativo no experimental con alcance descriptivo de corte transversal, se
utilizó: una encuesta sociodemográfica, Escala de Berger para estigma
relacionado a VIH, Escala Morisky de Adherencia a la
Medicación adaptada para VIH y la Escala de Resiliencia
de Wagnild. La investigación incluyó a 80 pacientes
adultos con VIH, los resultados demostraron que el 46,25% posee un nivel de
estigma bajo, el 42,50% tienen baja adherencia al tratamiento y el 52,50%
tienen muy alto nivel de resiliencia. Se concluyó que
existe un bajo nivel de estigma, la baja adherencia al tratamiento se relaciona
con altos niveles de estigma.
Palabras
clave: VIH; SIDA; Estigma; Adherencia al tratamiento; Resiliencia
ABSTRACT
This research was based on
the cognitive-behavioral theory of Aaron Beck, as an approach to understand the
process of stigma, adherence and resilience in patients with HIV. The objective
was to determine the level of stigma, adherence to treatment and resilience in
patients with HIV at the Enrique Garcés General
Hospital. A non-experimental quantitative study with a descriptive crosssectional scope was carried out, using: a sociodemographic survey, the Berger Scale for HIV-related
stigma, the Morisky Medication Adherence Scale
adapted for HIV, and the Wagnild Resilience Scale.
The research included 80 adult patients with HIV, the results showed that
46.25% have a low level of stigma, 42.50% have low adherence to treatment and
52.50% have a very high level of resilience. It was concluded that there is a
low level of stigma, low adherence to treatment is related to high levels of
stigma.
Key words: HIV; AIDS; Stigma; Adherence to treatment; Resilience
RESUMO
Esta pesquisa baseia-se na teoria
cognitivo-comportamental de Aaron Beck, como abordagem para compreender o
processo de estigma, adesão e resiliência em pacientes com HIV. O objetivo é
determinar o nível de estigma, adesão ao tratamento e resiliência em pacientes
com HIV no Hospital Geral Enrique Garcés. Realizouse um estudo quantitativo não experimental, de
abrangência transversal descritiva, utilizando-se: levantamento sociodemográfico, Escala de Berger para estigma relacionado
ao HIV, Escala de Adesão à Medicação de Morisky
adaptada para HIV e Escala de Resiliência de Wagnild.
A pesquisa incluiu 80 pacientes adultos com HIV, os resultados mostraram que
46,25% apresentam baixo nível de estigma, 42,50% têm baixa adesão ao tratamento
e 52,50% têm um nível muito alto de resiliência. Concluiu-se que existe um
baixo nível de estigma, a baixa adesão ao tratamento está relacionada com altos
níveis de estigma.
Palavras-chave: VIH; SIDA; Estigma; Adesão ao tratamento; Resiliência
INTRODUCCIÓN
Desde la teoría
cognitiva-conductual de Aaron Beck, se entiende al
VIH como un proceso donde es pertinente generar herramientas y habilidades para
que exista un tratamiento efectivo tanto en la promoción y prevención de la
salud mental individual, familiar y de pareja. Fomentando recursos cognitivos,
emocionales y conductuales con efectos positivos en la vida de la persona que
vive con VIH. El principal principio de la teoría cognitiva hace mención a la
triada cognitiva, donde mediante la identificación de los pensamientos
irracionales de los pacientes, se pueden reformularlos y desarrollar conductas
que orienten respuestas positivas y adaptativas. Desde este enfoque el estigma
y la discriminación relacionados con el VIH/Sida (ONUSIDA, 2017).
Earnshaw y Chaudoir (2009) desarrollaron el Marco Teórico del Estigma
hacia el VIH que menciona que las personas responden a ciertos atributos
negativos de tener VIH (pensamientos), dichos atributos impactan a las personas
de manera psíquica, física y social, generando malestar (emociones). De esta
manera las personas en general pueden presentar tres tipos de respuestas frente
al estigma; una respuesta emocional con los prejuicios, una respuesta cognitiva
traducida en estereotipos y una respuesta comportamental con la discriminación
hacia las personas que viven con VIH/SIDA. Estos mecanismos de estigma se
influyen unos a otros.
A su vez, la teoría
de Beck ayuda a explicar el mecanismo de adherencia al tratamiento,
identificando algunas variables que influyen en la adherencia al tratamiento,
Torres et al. (2017) identificaron algunas variables que se relacionan con las
ideas que la persona tiene acerca del tratamiento y cómo el vínculo y relación
con el personal de salud influye en la adherencia. De igual forma, el enfoque cognitivo
conductual permite comprender sobre la resiliencia,
ya que la persona mediante las ideas y conductas que tiene puede tener una alta
eficacia al desarrollar habilidades de solución de problemas, al organizar el
tiempo y realizar actividades gratificantes (Macías et al. 2013). Este tipo de
enfoque busca que la persona con VIH tenga la mejor adaptación posible a la
situación de carga emocional con la que se enfrenta, por medio de la
modificación de conductas, pensamientos y emociones desadaptativas
(Arístegui, 2012).
El VIH/SIDA ha sido
un problema de salud pública que, desde los primeros casos, ha afectado y
continúa afectando a millones de personas a nivel mundial causando graves
consecuencias sociales y económicas (ONUSIDA, 2020). En Ecuador, los primeros
casos de VIH fueron detectados en 1984, el Ministerio de Salud Pública, y
ONUSIDA, mencionan que para finales del 2020 existirán 45.561 personas viviendo
con VIH, siendo el grupo etario entre 15 a 49 años el más afectado, con un
mayor número de casos en hombres. De estos datos, el 80% de personas que viven
con VIH reciben el tratamiento antirretroviral -TARV, y de este porcentaje,
27.264 personas que toman el tratamiento tienen carga viral suprimida
(Ministerio de Salud Pública [MSP], 2021).
El nivel de estigma
percibido por la persona con VIH, según la Organización de Naciones Unidas es
una de las principales barreras que limita el acceso a los servicios de salud y
búsqueda de apoyo social (Campillay y Monárdez, 2019) y que afectan la calidad de vida de las
personas con VIH (Zafra-Tanaka y Ticona-Chavez,
2016). La adherencia al tratamiento definida como un repertorio de conductas
que llevan a la persona a; aceptar y participar en un programa de tratamiento,
evitar comportamientos de riesgo e incorporar un estilo de vida saludable (Belmar y Stuardo, 2017).
Algunos estudios
mencionan que el estigma afecta al nivel de adherencia al tratamiento, por lo
que es vital que las personas que viven con VIH tengan buena adherencia al
tratamiento antirretroviral para tener una buena calidad de vida. Otra variable
de peso en las personas con VIH, es la resiliencia,
definida como la capacidad de superar los eventos adversos, y desarrollar
herramientas para afrontar de manera exitosa las circunstancias adversas
(Sánchez y Robles, 2015), ya que le permite a la persona con VIH empoderarse y
aceptar su diagnóstico, por lo que estás tres variables pueden ser factores
protectores para su salud física y mental.
Considerando los
antecedentes recabados, se ha encontrado que existen estudios acerca de las
variables de estigma, adherencia y resiliencia, sin
embargo, en Ecuador existe una carencia investigativa a la que se pretende
contribuir, empezando con tener una base de datos del nivel de estigma
relacionado con el VIH/SIDA considerándolo como una problemática que ocasiona
mayor vulnerabilidad en las personas que viven con VIH. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio es determinar el nivel de estigma, adherencia al
tratamiento y resiliencia en pacientes con VIH del
Hospital General Enrique Garcés el 2021. Es necesario mencionar que como
objetivos específicos se plantean: identificar los factores sociodemográficos
de los pacientes, evaluar el nivel de estigma relacionado a VIH/SIDA, el nivel
de adherencia al tratamiento y determinar el nivel de resiliencia.
La justificación
teórica de la presente investigación se enfoca en analizar las distintas
variables: estigma, resiliencia y adherencia al
tratamiento en personas con VIH ya que se ha demostrado una falta de estos
datos en el contexto ecuatoriano y su importancia de evaluarlo radica en que el
estigma es un fenómeno de relevancia ya que afecta tanto a la adherencia como
al mantenimiento del tratamiento (Zafra y Ticona,
2016). La justificación práctica responde a la necesidad de cuantificar la
magnitud de esta problemática en los pacientes con VIH, lo cual servirá para
tener una línea base del nivel de dichas variables para establecer y orientar
intervenciones dirigidas a reducir el estigma con el fin de mejorar la
capacidad de resiliencia y el fortalecimiento de la
adherencia al tratamiento.
El control de estas variables podría mejorar las condiciones de vida de
las personas que viven con VIH dentro de la toma de su tratamiento
antirretroviral. Además, permitirá futuras investigaciones sobre el rol tanto
del estigma, como de la adherencia y la resiliencia
desde el ámbito psicológico, no solo médico y reconocer en las personas con
VIH, el rol del estigma y su repercusión sobre la adherencia al tratamiento y
su capacidad de resiliencia.
MÉTODO
Para llevar a cabo la
investigación, se utilizó un enfoque cuantitativo, ya que fue necesario seguir
determinados pasos específicos como la recolección de datos con base en la
medición numérica y el análisis estadístico, para determinar el nivel de estigma,
adherencia al tratamiento y resiliencia. El diseño es
no experimental, pues no existe manipulación de las variables, además tiene un
alcance descriptivo, que para Hernández et al. (2014) este tipo de
investigación permite describir fenómenos, contextos y sucesos; esto es,
detallar cómo son y se manifiestan. Además, es de corte transversal, ya que los
datos se alzaron en un solo momento.
Se trabajó con 80 pacientes que tienen VIH del Hospital General Enrique
Garcés de la ciudad de Quito, que tienen más de un año con el diagnóstico de
VIH y se encuentran tomando el TARGA por más de un año. Al ser una población de
difícil acceso, la muestra se conformó por aquellas personas que cumplieron con
los criterios de inclusión, aplicando un muestreo no probabilístico por
conveniencia ya que este tipo de muestreo responde a limitaciones de acceso a
la población por lo que los sujetos son seleccionados en función de su
accesibilidad y disponibilidad de participación (Hernández et al., 2014). Al
ser una muestra no probabilística por conveniencia no es necesario el cálculo
del tamaño de muestra. Los criterios de inclusión fueron: tener VIH por más de
1 año, tener entre 18 y 49 años, tomar tratamiento antirretroviral por más de 1
año y firmar el consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron:
personas que asistan a tratamiento psiquiátrico, personas con deterioro
cognitivo grave, personas privadas de la libertad o que se encuentren en la
etapa SIDA de la infección.
Instrumentos
Encuesta
sociodemográfica
Para la recolección
de datos se utilizó una ficha sociodemográfica de propia elaboración, con la
finalidad de recolectar la siguiente información: edad, sexo, orientación
sexual, nivel de estudios alcanzados, estado laboral y tiempo de diagnóstico
debido a que estas variables pueden influir en el nivel de resiliencia
de una persona. El tiempo de aplicación es de 3 minutos aproximadamente.
Escala de Estigma de
Berger
Esta escala es
utilizada para medir el estigma relacionado al VIH/SIDA, Franke
et al., (2010) validaron y abreviaron la escala Berger para pacientes de Lima.
Este test consta de 21 ítems con respuestas en escala de Likert (casi nunca,
rara vez, a veces y casi siempre), y otorgan de uno a cuatro puntos por ítem,
las 21 preguntas representan 4 dimensiones: estigma establecido, preocupaciones
de divulgación de estatus, autoimagen negativa y preocupaciones con actitudes
públicas. Para el resultado se suman los puntajes obtenidos, dando como
resultado niveles de estigma: mínimo, bajo, moderado y alto.
El tiempo de
aplicación del instrumento va de 20 a 30 minutos. Esta escala ha sido adaptada
y utilizada para personas con VIH con altas evidencias de validez de constructo
(Fuster et al., 2016). El instrumento abreviado de 21 ítems fue validado en
Perú y cuenta con una validez interna con el alfa de Cronbach
de 0.89 (Zafra y Ticona, 2016). Este instrumento no
ha sido validado en Ecuador y tampoco existen estudios en el que se haya
aplicado este instrumento, salvo por estudios aplicados en Colombia y Perú.
Escala Morisky de Adherencia a la Medicación (MMAS-8)
Este test es una
versión aumentada del MMAS-4 (MAQ) con 4 ítems adicionales que evalúan la
adherencia en la toma de medicación en pacientes hipertensos. Creado por Morisky en el 2008, es un test breve y muy fácil de
aplicar, formado por 8 ítems que miden un comportamiento específico de toma de
medicamentos, su tiempo de aplicación va de 10 a 15 minutos (Rodríguez et al.,
2020). El test facilita identificar algunas barreras y comportamientos que
dificultan la adherencia a los medicamentos en personas con hipertensión
arterial. Consta de 7 ítems con respuesta dicotómica de SI/NO y una pregunta en
escala Likert de cinco puntos. Los 7 ítems con respuesta dicotómica se formulan
para evitar el sesgo de afirmación, ya que los pacientes tienen la tendencia de
dar respuestas positivas a sus médicos.
La escala MMAS-8 está
disponible en 33 idiomas y ha sido validado para diversas patologías (De las
Cuevas y Peñate, 2015). Este test de 8 ítems tiene
una validez interna medida con el alfa de Cronbach de
0.83, presentando así una buena validez concurrente y predictiva (Rodríguez et
al., 2020). Para el resultado, se suman los puntajes obtenidos y la escala
arroja 3 niveles de adherencia: alta adherencia, adherencia media y baja
adherencia. Este instrumento no ha sido validado en Ecuador y no existen
estudios en donde se hayan aplicado este instrumento, ha sido validado para
España y Colombia mediante valoración de expertos (Chaves et al., 2016).
Escala de Resiliencia (ER-14) de 14 ítems de Wagnild
Está escala es una
versión reducida de la Escala de Resiliencia de 25
ítems de Wagnild y Young (1993), elaborada en el 2009
por el propio autor. Permite medir los niveles de adaptación psicosocial frente
a los eventos adversos. Puede aplicarse tanto a adolescentes como a adultos y
está constituida por 14 ítems con una escala de respuesta tipo Likert,
comprendida entre 1 (no estoy de acuerdo en absoluto) y 7 (estoy de acuerdo
totalmente) (Wagnild, 2009). Este test se puede
aplicar de forma individual o colectiva y el tiempo de aplicación es de 10 a 15
minutos.
La versión final de la escala en español se llevó a cabo en el 2012 en
España, la confiabilidad fue calculada con el coeficiente alfa el cual fue de
0,70 en la versión en español (Sánchez y Robles, 2015) mientras que en la
versión original se sitúa en 0,87 (Wagnild, 2009).
Para el resultado se suman los puntajes dando el nivel de resiliencia
de la persona siendo: muy alta resiliencia, alta resiliencia, normal resiliencia,
baja resiliencia y muy baja resiliencia.
Este instrumento no ha sido validado en Ecuador, sin embargo, existen estudios
en el que se aplicó este instrumento, sobre todo trabajo de tesis.
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
Se encontró que las
características de los 80 pacientes con VIH del H.G.E.G son que la mayoría son
hombres, oscilan entre los 18 a 29 años, la mayoría son homosexuales, con un
nivel de instrucción de bachillerato y que la mitad se encuentran trabajando.
Además, que la mayoría viven con VIH de 3 a 10 años (Ver Tabla 1).
Tabla
1. Tabla
general de variables sociodemográficas de los pacientes del HGEG (n=80).
|
Variable Subcategoría |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
|
Sexo |
Mujer |
16 |
20% |
|
|
Hombre |
64 |
80% |
|
Edad |
De 18 a 29 años |
39 |
48,75% |
|
|
De 30 a 45 años |
30 |
37,50% |
|
|
Más de 45 años |
11 |
13,75% |
|
Orientación Sexual |
Heterosexual |
32 |
40,00% |
|
|
Homosexual |
33 |
41,25% |
|
|
Bisexual |
14 |
17,50% |
|
|
Pansexual |
1 |
1,25% |
|
|
Asexual |
0 |
0,00% |
|
Nivel de Instrucción |
Primaria |
4 |
5,00% |
|
|
Secundaria |
7 |
8,75% |
|
|
Bachillerato |
40 |
50,00% |
|
|
Universidad |
28 |
35,00% |
|
|
Masterado
o doctorado |
1 |
1,25% |
|
|
Solo Estudio |
6 |
7,50% |
|
Situación
Laboral |
Solo Estudio |
6 |
7,50% |
|
|
Solo trabajo |
48 |
60,00% |
|
|
Estudio
y Trabajo |
15 |
18,75% |
|
|
Ninguno |
11 |
13,75% |
|
Tiempo de diagnóstico con |
De 1 a 2 años |
31 |
38,75% |
|
VIH
De
3 a 10 años |
33 |
41,25% |
|
|
Más de 10 años |
16 |
20,00% |
|
En cuanto al nivel de
estigma, mediante la aplicación de la Escala de Berger acerca del estigma
relacionado a VIH/SIDA, de los 80 pacientes con VIH, el 46,25% (n=37) presenta
un bajo nivel de estigma, el 28,75% (n=23) tiene un nivel de estigma moderado,
y un 12,50% (n=10) tienen un nivel mínimo y alto de estigma respectivamente,
las características sociodemográficas de las personas con estigma bajo son: ser
hombres de 18 a 29 años, homosexuales, con estudios hasta el bachillerato que
trabajan y tienen de 1 a 2 años de diagnóstico de VIH, mientras que los
pacientes con niveles de estigma mínimo, en su mayoría son: ser hombres de 18 a
29 años, homosexuales que culminaron el bachillerato, con trabajo y de 3 a 10
años de diagnóstico de VIH. Infiriendo que a mayor edad mayor nivel de estigma
(Ver Tabla 2).
Tabla
2. Características
sociodemográficas por nivel de Estigma.
Para medir la
adherencia al tratamiento se aplicó la escala MMAS-8 adaptado para pacientes
con VIH, de los 80 pacientes entrevistados, el 42,50% (n=34) presenta una baja
adherencia al tratamiento, el 38,75% (n=31) tiene una adherencia media y el
18,75% (n=15) tienen una alta adherencia al tratamiento. De los pacientes con
baja adherencia al tratamiento; siendo la mayoría hombres, de 18 a 29 años,
heterosexuales que han culminado el bachillerato, con trabajo y de 3 a 10 años
de diagnóstico de VIH, un menor porcentaje (18,75%) tienen una alta adherencia
al tratamiento, cuyas características predominantes son: ser hombres de 18 a 29
años, homosexuales y heterosexuales que culminaron el bachillerato, con trabajo
y de 1 a 10 años de diagnóstico de VIH. Se evidencia que a mayor tiempo de
diagnóstico existe una baja adherencia al tratamiento (Ver Tabla 3).
Tabla
3. Características
sociodemográficas por nivel de Adherencia.
Mediante la
aplicación de la Escala de Resiliencia (ER-14) de Wagnild se evidenció que, de los 80 pacientes con VIH, el
52,50% (n=42) tienen muy alto nivel de resiliencia,
el 23,75% (n=19) tienen alta resiliencia, un 17,50%
(n=42) presentan un nivel normal de resiliencia, en
menores proporciones el 3,75% (n=3) tienen muy baja resiliencia
y el 2,50% (n=2) baja resiliencia. Las
características sociodemográficas de los pacientes con muy alto nivel de resiliencia son; ser hombres de 30 a 45 años,
heterosexuales que han culminado el bachillerato, trabajan y tienen de 3 a 10
años de diagnóstico de VIH. Se puede evidenciar que, a mayor tiempo de
diagnóstico, mayor nivel de resiliencia se presenta,
la edad parece no tener impacto.
Tabla
4. Características
sociodemográficas por nivel de Resiliencia.
Discusión
Se evidencia mediante
la aplicación de la Escala de Berger que la mayoría de los pacientes poseen un
nivel de estigma relacionado al VIH/SIDA bajo. De igual manera, las dimensiones
más afectadas son la preocupación de divulgación de estatus y las
preocupaciones con actitudes públicas, mientras que existe un nulo estigma en
las dimensiones del estigma establecido y la autoimagen negativa. En contraste
al estudio de Zafra y Ticona (2016) que la mayoría de
pacientes con VIH demostró un nivel de estigma moderado, sin embargo, se
mantienen las mismas dimensiones afectadas. al igual
que el estudio de Valenzuela et al., (2015) en el cual estas dimensiones se
asociaron a falta de atención y empatía del personal de salud.
En cuanto al estigma
relacionado con el sexo, el estudio de Muñoz (2018) demostró que los hombres
pueden tener un nivel de estigma alto en torno a la autopercepción negativa lo
que conlleva a una negación de su diagnóstico y falta de revelación de su
estatus a su círculo cercano, lo mismo que se evidenció con los resultados de
esta investigación ya que la mayoría de personas con nivel de estigma alto eran
hombres. Contrario al estudio de Campillay y Monárdez (2019) donde muestran mayor estigma en mujer que
en hombres con VIH/SIDA, esto se explica a una vulnerabilidad biológica y
social que tienen las mujeres frente a la infección.
Dada la gran
relevancia de la adherencia al tratamiento antirretroviral, existen diversos
métodos para medirlo, como el cuestionario SMAQ desarrollado específicamente
para pacientes con VIH/SIDA que evalúa diferentes conductas relacionadas con la
adherencia como los olvidos, rutina, efectos adversos y cuantificación de
omisiones (Rodríguez et al., 2020). Sin embargo, algunas preguntas pierden
valor por el tiempo en el que fue desarrollado a pesar de ser un test
específico para VIH. En esta investigación se utilizó la escala MMAS-8 adaptado
para pacientes con VIH, ya que este test proporciona información sobre el uso
de medicamentos y conductas relacionadas que pueden ser involuntarias; como la
falla de memoria, o conductas intencionales como el no querer tomar la
medicación debido a sus efectos adversos (De las Cuevas y Peñate,
2015) y tiene ventajas respecto a otros cuestionarios, por lo que es muy
utilizada en investigación (Pagès y Valverde, 2018).
Uno de los criterios
para medir la adherencia al tratamiento antirretroviral era estar diagnosticado
más de un año y haber iniciado ya el tratamiento casi al mismo tiempo, ya que
es un tiempo establecido para que una persona pueda superar el impacto del
diagnóstico (Santamaría y Uribe, 2017) y que no implique un sesgo al momento de
medir la adherencia. Además, que el tiempo que una persona lleva con el
diagnóstico y el tratamiento es una de las principales causas de la falta de
adherencia. Cabascango et al. (2017) hallaron que la
baja adherencia terapéutica es más frecuente en personas que llevan varios años
con el tratamiento que en aquellas que recién lo iniciaron. Lo que se comprueba
en la investigación ya que las personas con 1 a 2 años de diagnóstico tienen
mayor adherencia que las personas que viven más años con VIH. Contrario a los
resultados de Pérez (2020) acerca de que existe una débil relación directa con
el mayor tiempo bajo tratamiento con la adherencia.
En cuanto a la edad,
algunos estudios mencionan que existe una relación con la adherencia al
tratamiento, ya que la edad puede ser un factor que potencia la adherencia como
el estudio de Betancourt (2018) que a menor edad existe una baja adherencia
existiendo una tasa más alta de adherencia en personas que se encuentran en la
adultez tardía. De igual manera, Pacífico y Gutíerrez
(2015) evidenciaron que la adherencia está relacionada con la edad, donde a
menor edad es menor la adherencia. Este planteamiento coincide con la
investigación realizada donde se obtuvo que los pacientes que tenían una
adherencia baja tenían entre 18 a 29 años.
Similar a los
hallazgos de Pérez (2020) acerca de que existe una relación directa y una
asociación estadística moderada entre una alta adherencia y los pacientes de
menor edad. En cuanto al sexo y la adherencia. el
estudio de Belmar y Stuardo
(2017) concluyó que el sexo femenino es el sexo menos adherente relacionado con
una mayor presencia de efectos adversos a la medicación y el estigma social que
aun rodea a la mujer en relación a la infección por VIH. Contrario al estudio
de Vargas et al., (2017) que concluyó que no existe relación entre el sexo y la
adherencia al TARGA. Debido a que la población se conformó mayormente de
hombres, no se puede comparar dicho resultado.
En relación a la
aplicación de la Escala de Resiliencia (ER-14) de Wagnild se evidenció que los pacientes con VIH tienen muy
alto nivel de resiliencia, similar al estudio de
Plascencia y Castellanos (2019) donde se encontró
niveles normales a muy altos de resiliencia. De igual
manera se muestra que los pacientes con VIH tienen una alta capacidad de
adaptación y resiliencia a pesar de las adversidades
(Torre y Gutiérrez, 2019). Similar a ellos, Mestanza
y Tantaléan (2017) identificaron niveles de resiliencia altos y adecuados en las personas con VIH. Este
resultado puede deberse a la información que reciben los pacientes
constantemente de las instituciones y profesionales de salud, lo cual permite
erradicar los mitos y el estigma acerca de vivir con VIH.
Con relación al sexo,
la edad, el nivel de estudios y la situación laboral, no hay diferencias
significativas, sin embargo, el estudio de Dale et al., (2014) ha demostrado
que las personas con VIH de bajo nivel educativo y desempleadas tienen bajos
niveles de resiliencia. En relación a la orientación
sexual, los pacientes heterosexuales presentaron mayores niveles de resiliencia en comparación con los homosexuales, similar al
estudio de (Novales, 2015) que evidenció que las personas homosexuales tienen
niveles bajos de resiliencia debido a que enfrenta
factores adversos como la homofobia. El tiempo de diagnóstico no presentaba
mayores puntuaciones de resiliencia respecto a las personas
cuyos diagnósticos fueron recientes. Similar a los hallazgos de Garrido et al.
(2018) ya que los pacientes que recibieron el diagnóstico de VIH recientemente,
como los que ya llevan algunos años con el diagnóstico presentan similares
niveles de resiliencia debido a que cuentan con el
apoyo y a la información brindada por parte del personal médico.
Entre las diferencias de niveles entre estigma, adherencia y resiliencia, se pudo observar que, aunque los pacientes
tengan un buen nivel de resiliencia, y bajos niveles
de estigma, presentan una baja adherencia al tratamiento, provocando una
excesiva preocupación en sus niveles de carga viral y CD4 infiriendo que su
tratamiento antirretroviral no está funcionando. Sería importante comprender lo
que contribuye a la formación de la resiliencia en
pacientes con VIH a profundidad con otros estudios. Este estudio ha comparado
el resultado de las 3 escalas aplicadas y se puede inferir que cuando el nivel
de estigma aumenta, existe una disminución del nivel de adherencia al
tratamiento, y que en ambos casos el nivel de resiliencia
se mantiene constante.
CONCLUSIONES
En relación a los
objetivos planteados, se pudo identificar los siguientes factores
sociodemográficos con mayor porcentaje de los pacientes con VIH del Hospital
General Enrique Garcés: ser hombres, la edad oscila entre los 18 a 29 años, la
mayoría son homosexuales y llevan de 3 a 10 años viviendo con VIH. Se
identificó que el nivel de estigma relacionado a VIH/SIDA mediante la
aplicación de la Escala Berger fue bajo, el nivel de adherencia al tratamiento
mediante la aplicación de la Escala Morisky de
Adherencia a la Medicación fue baja. En cuanto al
nivel de resiliencia, mediante la aplicación de la
Escala de Resiliencia (ER-14) de Wagnild,
fue de muy alto nivel de resiliencia.
Con estos resultados
se concluye que la falta de adherencia al tratamiento es la mayor barrera en la
práctica clínica y afecta directamente a los pacientes independientemente de su
edad y su situación clínica. La adherencia terapéutica es un proceso complejo
que integra varias conductas, la mayoría de los pacientes tenían dificultades a
la hora de recordar tomar el medicamento, específicamente en las preguntas 1 y
8. Esta práctica de olvidar tomar el medicamento dificulta su adherencia a
largo plazo y aumentando la probabilidad de resistencia y cambios de esquemas
de tratamiento. Al ser un estudio descriptivo, se pueden plantear afirmaciones
o hipótesis descriptivas de un dato o valor que se pronostica, infiriendo así
que los pacientes que tenían niveles altos de estigma, presentaban menores
niveles de adherencia ya que el estigma frente al propio diagnóstico puede
influir en la adherencia al tratamiento ya que afecta de manera negativa a la
percepción de tomar el medicamento, relacionado con la preocupación de
divulgación de estatus, ya que temen que sus familiares o conocidos los vean
tomar el TARGA.
Dado que el
cuestionario de estigma fue construido y validado para personas que se suponen
que han divulgado su estatus seropositivo, se recomienda analizar los
resultados, ya que pueden arrojar falsos niveles de estigma, ya que es
diferente que una persona se preocupe por la divulgación si es que ha contado a
alguien, comparado con alguien que no se va a preocupar porque nadie sabe su
estatus serológico. El muestreo por conveniencia puede producir un sesgo en los
resultados, ya que se infiere que las personas que aceptaron participar en el
estudio podrían tener un menor nivel de estigma que aquellas que no aceptaron
participar.
Cabe señalar que al ser este un estudio descriptivo, no permite ver
asociaciones causales entre las variables evaluadas, de manera que estos
resultados deben ser utilizados e interpretados con cautela, que se traduce en
la necesidad e importancia de realizar estudios correlacionales.
Además, evidencia la importancia de dirigir intervenciones enfocadas en
disminuir el estigma y sobre todo desarrollar una buena adherencia al
tratamiento, no solo en las personas con VIH sino al público en general debido
al impacto del entorno social en la discriminación y estigma que puede surgir
por la falta de conocimiento e información adecuada.
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Conflicto de
intereses. Se
declara que no existe ningún conflicto de intereses para la publicación del
presente artículo científico.